勞動仲裁調解協議書篇1

甲方：___________________

乙方：(身份證號碼：)___________________

乙方于______年______月到甲方處工作，至______部門工作，______年離開工作崗位至今。

現由乙方提出，甲、方雙方本著自愿的原則協商一致，同意從即日起雙方解除勞動關系。乙方須從本協議簽訂之日起，十個工作日內將社會保險和人事檔案關系轉移出甲方處，并辦理相關離所手續。在乙方辦理完上述手續后，甲方為乙方開具《解除勞動關系證明書》，并根據乙方的需要協助乙方向社保局申辦失業保險金待遇。

本協議為甲乙雙方自愿協商一致簽訂的協議。協議從甲乙雙方簽字(蓋章)之日起生效。甲方雙方同意在本協議簽訂，乙方支付_________元后一個工作日內，到勞動爭議仲裁委員會以仲裁調解書的形式予以確認。

甲乙雙方在履行完畢上述約定的各項權利義務后，雙方之間不再存在任何權利義務關系。任何一方有違反本協議規定的，另一方有權按照國家相關規定處理。

協議一式三份，甲、乙、勞動爭議仲裁委各保留一份。

甲方(蓋章)：___________________

乙方(簽字)：___________________

____年___月__日

勞動仲裁調解協議書篇2

甲 方：(注明名稱、地址、法定代表人等)

乙 方：(注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)

依照《勞動法》、《勞動合同法》以及相關勞動法律法規規定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下和解協議：

一、甲乙雙方協商一致，同意自 年 月 日起解除雙方的勞動關系。

二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系有關的所有款項共計人民幣__元，其余款項和權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協議簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。

三、乙方確認：收到本協議第二條約定的款項后，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的勞動爭議和事宜。

四、乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協議約定嚴格執行。

五、本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方(公章)： 乙方(簽名)：

代表簽字：

年 月 日

勞動仲裁調解協議書篇3

勞動仲裁調解協議書是由雙方當事人簽名或者蓋章,經調解員簽名并加蓋調解組織印章后生效,對雙方當事人具有約束力,當事人應當履行。

勞動仲裁調解協議書

申訴人:____________________________

委托代理人:________________________

被訴人:____________________________

委托代理人:________________________

申訴事由及請求的情況:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

調解達成協議的內容:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

申訴人:________________

被訴人:________________

仲裁員:________________

______勞動爭議仲裁委員會

______年______月______日

__市__區人民法院

勞動仲裁調解協議書篇4

甲方：

乙方：(身份證號碼：)

乙方于年月到甲方處工作，至部門工作，年離開工作崗位至今。

現由乙方提出，甲、方雙方本著自愿的原則協商一致，同意從即日起雙方解除勞動關系。乙方須從本協議簽訂之日起，十個工作日內將社會保險和人事檔案關系轉移出甲方處，并辦理相關離

所手續。在乙方辦理完上述手續后，甲方為乙方開具《解除勞動關系證明書》，并根據乙方的&39;需要協助乙方向社保局申辦失業保險金待遇。

本協議為甲乙雙方自愿協商一致簽訂的協議。協議從甲乙雙方簽字(蓋章)之日起生效。甲方雙方同意在本協議簽訂，乙方支付 元后一個工作日內，到勞動爭議仲裁委員會以仲裁調解書的形

式予以確認。

甲乙雙方在履行完畢上述約定的各項權利義務后，雙方之間不再存在任何權利義務關系。任何一方有違反本協議規定的，另一方有權按照國家相關規定處理。

協議一式三份，甲、乙、勞動爭議仲裁委各保留一份。

甲方(蓋章)：乙方(簽名)：

年月日年月日

勞動仲裁調解協議書篇5

上訴人(原審被告)：______________工程技術有限公司，住所地________________________

法定代表人：______________，總經理。

委托代理人：______________，____________律師事務所律師。

委托代理人：______________，____________律師事務所律師。

被上訴人(原審原告)：______________

委托代理人：______________

委托代理人：______________

案由：侵犯專利權糾紛

上訴人中國京冶工程技術有限公司因侵犯專利權糾紛一案，不服_____________人民法院(_____________)一中民初字第_____________號民事判決，向本院提起上訴。請求二審法院依法撤銷一審判決，駁回被上訴人王繼忠的.訴訟請求。

本案在審理過程中，各方當事人自愿達成如下協議：

一、上訴人_____________工程技術有限公司充分尊重被上訴人王繼忠在市場上的商業權益;

二、上訴人_____________工程技術有限公司與被上訴人王繼忠共同承諾在今后共同規范市場方面作出努力;

三、上訴人_____________工程技術有限公司與被上訴人王繼忠雙方同意無條件和解;

四、被上訴人_____________自本調解書生效之日起放棄在本案中對上訴人_____________工程技術有限公司主張的全部訴訟請求;

五、雙方再無其他爭議;

六、本案一審案件受理費_____________元，由被上訴人王繼忠負擔(已繳納);二審案件受理費_____________元，減半收取_____________元，由上訴人_____________有限公司負擔(已繳納)。

上述協議，符合有關法律規定，本院予以確認。

本調解書經各方當事人簽收后，即具有法律效力。

審判長：______________

代理審判員：______________

代理審判員：______________

_______年_______月_____日

書記員：______________

勞動仲裁調解協議書篇6

申請人：郝某某。

被申請人：四川某某制藥有限公司。

地址：四川107國道東側。

法定代表人：李某某。

申請請求：

一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金16008元,一次性傷殘就業補助金3元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳3月至2月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金18585元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。

事實與理由：

申請人郝某某于203月入職被申請人四川某某制藥有限公司工作。202月11號凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規定，為申請人繳納或足額繳納養老、工傷、醫療、生育、失業保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已于202月份與被申請人解除勞動合同。現為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

四川勞動爭議仲裁委員會

申請人：___

____年__月__日

勞動仲裁調解協議書篇7

申請人：_______市________酒業有限責任公司；地址：________市_____區______路______號；法定代理人：田________，董事長。被申請人：______市________有限責任公司；地址：_______市______區_____路_____號；法定代表人：周_______，總經理。

申請人_______市_______酒業有限責任公司（以下簡稱“申請人”）與被申請人_______市_____有限責任公司（以下簡稱“被申請人”），于20__年6月25日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產的“_______牌”白酒供給被申請人經銷。申請人售給被申請人“______牌”白酒每件價格為160元人民幣，全上供貨不得少于500件。產品質量由申請人負責。第一次供貨時間是20__年6月30日，數量為100件。被申請人于20__年7月15日付清第一次供貨價款的60%以后，申請人應于收到貨款的10天內供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地_____路_______號的______倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發生的糾紛協商不能解決時，由_____市仲裁委員會仲裁。20__年3月25日，因履行本合同發生糾紛，申請人向______市仲裁委員會申請仲裁。_______市仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，并主持了調解。申請人和被申請人本著互諒互讓的原則，自愿達成如下和解協議：

一、解除20__年6月25日簽訂的《購銷合同》。

二、被申請人退還未售出的“______牌”白酒110件，由被申請人負責送到申請人所在地的_______倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。

三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的定金，由申請人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以清結。

四、本案的仲裁費和財產保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔20__元人民幣，被申請人負擔20__元人民幣，被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人1萬元人民幣中扣除。扣除扣的8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“_______牌”白酒的&39;當日以現金方式支付。

五、本協議書自雙方當事人簽訂之日起生效，一式三份，雙方各執一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協議書生效后的三日內撤回仲裁申請。

申請人：_____市____酒業有限責任公司法定代理人：田________申請人：_______市______有限責任公司法定代表人：周____________年_________月_______

勞動仲裁調解協議書篇8

甲方：____________（注明名稱、地址、法定代表人等）

乙方：____________（注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等）

上列雙方因引起爭議，乙方于____年__月__日向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求，現雙方協商，自愿達成協議如下：

一、同意解除勞動合同，解除勞動合同的日期為：____年__月__日；

二、乙方于簽署本協議三日后（前）向勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。

三、在__勞動爭議仲裁委員會核準乙方撤回仲裁請求后日內，甲方一次性支付乙方方經濟補償金（違約金）元；

四、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。

五、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效；本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）：____________乙方（簽字）：____________

法定代表人或委托代理人：____________法定代表人或委托代理人：____________

____年__月__日____年__月__日

勞動仲裁調解協議書篇9

當事人：

當事人：

當事人雙方愿意提請仲裁委員會按照其《中華人民共和國仲裁法》的規定，仲裁如下爭議：

(爭議的事項)

(1)……

(2)……

(3)……

當事人名稱：當事人名稱：

地址：地址：

簽字(蓋章)：簽字(蓋章)：

年月日年月日

(注意：仲裁機構的名稱一定要準確。)

仲裁和解協議書范例

申請人：___酒業有限責任公司地址：___省___市___路___號法定代理人：田_____，董事長被申請人：___有限責任公司地址：___省___市_____路___號法定代表人：周___，總經理

申請人___酒業有限責任公司(以下簡稱申請人)與被申請人______有限責任公司(以下簡稱被申請人)，200___年___月___日在被申請人所在地簽訂一份《購銷合同》。合同約定，由申請人將其生產的“___牌”白酒供給被申請人經銷。申請人售給被申請人“____牌”白酒每件價格為160元人民幣，全年供貨不得少于500件。產品質量由申請人負責。第一次供貨時間是200___年___月___日，數量為100件。被申請人于200___年___月___日付清第一次供貨價款的60%以后，申請人應于收到貨款的巧天內供應第二批白酒，交貨地點為被申請人所在地沿江路112號的倉庫。合同還約定，合同簽訂后一周內由被申請人付定金2萬元人民幣。因本合同發生的糾紛經協商不能解決時，由___仲裁委員會仲裁。200____年____月___日，因履行本合同發生糾紛，申請人向___仲裁委員會申請仲裁。___仲裁委員會依法組成仲裁庭進行了審理，并主持了調解。

申請人和被申請人本著互諒互讓的原則，自愿達成如下和解協議：

一、解除200___年___月____日簽訂的《購銷合同》。

二、被申請人退還未售出的“_____牌”白酒110件，由被申請人負責運送到申請人所在地的大川倉庫。運輸中的風險由被申請人承擔。

三、申請人收到被申請人2萬元人民幣的`定金，由申請人返還1萬元人民幣，其余部分充抵申請人的貨款和其他費用。依此結算，申請人和被申請人之間的債權債務得以結清。

四、本案的仲裁費和財產保全費共4000元人民幣已由申請人支付，申請人負擔元人民幣，被申請人負擔2000元人民幣。被申請人負擔部分從申請人應返還給被申請人的1萬元人民幣中扣除。扣除后的8000元人民幣由申請人在驗收被申請人退還“_____牌”白酒的當日以現金方式支付。

五、本協議書自雙方當事人簽字之日起生效，一式三份，雙方各執一份，由被申請人送仲裁庭一份。申請人在本協議書生效后的三日內撤回仲裁申請。

申請人：_____酒業有限責任公司

法定代理人：田_______________

被申請人：______

_有限責任公司法定代表人：周_______________

_____年_______月_______日

勞動仲裁調解協議書篇10

甲方(公司)：

乙方(員工)：

茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現乙方依法解除與甲方的勞動關系，經雙方一致確認：勞動合同解除時間為此協議簽訂之日。

二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯公司處(特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店掛靠的&39;其他公司)的工作年限以及其他實際情況，甲方自愿一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣元(大寫)。

三、甲方需在此協議書簽字生效當日一次性向乙方(或其特別授權代理人)支付上述款項，乙方(或特別授權代理人)收款后應向甲方出具收條。

四、乙方承諾自此協議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

五、甲、乙雙方應嚴格遵守此協議上述約定事項，若任何一方拒不履行此協議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金元。

六、因此協議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。

七、此協議自甲、乙(或特別授權代理人)雙方簽字之日起生效。

八、此協議一式三份，雙方各執一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。

甲方：乙方：

年月日年月日

勞動仲裁調解協議書篇11

甲方：無錫市梁溪區培智學校乙方：身份證號：

鑒于：

1、由于無錫市行政區劃調整，甲方由無錫市南長區培智學校、北塘區培智學校、崇安區培智學校三校合并而成。原上述三校勞動者與學校的勞動關系均由甲方承繼。

2、乙方原系無錫市南長區培智學校聘用勞務人員，從事門衛及保潔工作。乙方原勞動合同服務期限至年月日止。

依據我國《勞動合同法》等有關法律規定，經甲、乙雙方友好協商一致，就甲乙雙方不再續簽勞動合同以及相關經濟補償問題，達成協議如下：

一、經甲乙雙方協商一致同意于年月日起，雙方勞動合同關系終止，雙方不再續簽勞動合同，不再繼續建立勞動合同關系。

二、甲方同意于本協議簽訂當日一次性支付相關勞動爭議補償費等合計萬元（大寫：）。該筆費用的補償項目包括但不限于：雙方不再續簽勞動合同的經濟補償（賠償）金、社保補償金、加班補償金等。

三、上述費用已經包含了我國《勞動合同法》等法律法規規定的乙方所有可能得到各類補償（賠償）項目，甲方實際支付上述費用后，乙方不得再向甲方就勞資關系及勞動關系相關的任何問題索要經濟補償或賠償，甲乙雙方就勞資關系及所有與勞動關系相關的經濟問題再無任何糾葛，乙方不得再以雙方存在勞動爭議為由向仲裁機構及人民法院提起仲裁或訴訟。如乙方違反本條約定，甲方有權立即解除本協議，要求乙方全額返回甲方已支付得賠償金萬元。

四、甲乙雙方對本協議內容及法律后果均已知悉，并且確定不存在欺詐、故意隱瞞、顯失公平、乘人之危等任何可能導致本協議無效或者可撤銷的情形。

五、因履行本協議引發爭議，雙方友好協商解決，協商不成遞交甲方所在地人民法院訴訟解決。

六、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，經甲、乙雙方簽字或者蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

日期：日期：

勞動仲裁調解協議書篇12

甲方（用人單位）：

法定代表人：

聯系電話：

聯系地址：

乙方（勞動者）：

聯系電話：

聯系地址：

甲乙雙方因發生勞動爭議，乙方于_____年_____月______日向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求。經甲、乙雙方友好協商一致，本著平等自愿、誠實信用的原則，達成如下協議：

第一條因甲方存在拖欠乙方勞動報酬、未依法為乙方繳納住房公積金、未簽訂無固定期限勞動合同等事宜，乙方被迫提出與甲方解除勞動關系，經雙方一致確認：

勞動合同解除時間為_____年_____月______日甲方接收到乙方通過EMS送達的《被迫解除勞動合同通知書》為準。

第二條考慮到乙方在甲方的工作年限以及其他實際情況，甲方自愿一次性支付乙方解除勞動關系的經濟補償金（元）、未簽訂無固定期限勞動合同的雙倍工資差額（元）等費用共計人民幣元（大寫：圓整）。

第三條甲方需在本協議書簽字生效之后的三日之內一次性向乙方支付上述款項。乙方收到全款之后的三日之內向當地勞動爭議仲裁委員會撤銷仲裁申請，甲乙雙方的所有勞動爭議即告終結，且甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

第四條本協議經甲乙雙方簽字或蓋章后生效，甲方法定代表人親筆簽字視同甲方同意履行協議條款，本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。（勞動糾紛咨詢請發郵件到：）

第五條對本協議的補充解釋說明：

（1）雙方簽署協議之后，若甲方未按照協議約定的時間和金額支付全款，則協議自動失效，乙方可向當地勞動仲裁委員會、初級人民法院、中級人民法院依法申請權利。

（2）若甲方按照協議約定的時間和金額支付全款，乙方未按照協議的約定撤銷勞動爭議仲裁申請，則甲方可持本協議，根據《合同法》依法向當地仲裁機構及人民法院申請權利。

甲方（蓋章）：乙方（簽字）：

法定代表人：

_____年_____月______日_____年_____月______日

勞動仲裁調解協議書篇13

甲方：云南藝術學院

乙方：身份證號：

茲就甲方與乙方有關勞動合同等勞動糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對于未能及時簽訂勞動合同的事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實存在一定問題，并給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意。

二、因校區搬遷，用工崗位進行調整，因此從年甲方不再繼續聘用乙方，并與乙方解除勞動關系。

三、補償辦法

1、考慮到乙方在甲方工作期間的實際情況，甲方經研究決定向乙方按在甲方工作的實際年限，每滿一年支付乙方最近一個月的工資的標準(六個月以上的按一年計算;不滿六個月的支付半個月的工資)，一次性向乙方支付經濟補償金。

乙方于年月進入甲方工作，工作年限為年月，最近一月工資額為元整。因此，甲方向乙方一次性支付經濟補償金人民幣元(大寫：整)。

甲方支付乙方之補償費用，已經充分考慮了乙方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現甲方對乙方的人文關懷，而做出的一次性補償。

2、其他：

四、本協議書簽訂后，乙方須在三日內向勞動監察部門對雙方的勞動爭議提出撤回投訴，并向甲方提供撤回投訴申請的相應證明文書，甲方在收到乙方提供的該文書后于五個工作日內支付一次性補償費用。

五、甲方將以現金形式支付乙方一次性補償費用，乙方或者其代理人簽收領取該款項后即視為甲方已經履行完畢支付義務。

六、乙方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，乙方承諾不得再以任何理由向甲方主張任何其他民事權利。

七、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第二、三、四條約定的事項，甲方應按約定向乙方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，乙方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果甲方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

八、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

九、本協議一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。

甲方：乙方：

年月日年月日

勞動仲裁調解協議書篇14

甲方(醫療機構)：_______________

乙方(患者方)：_______________性別：_______________年齡：_______________身份證號碼_______________住址：_______________聯系電話：_______________

甲、乙雙方就患者(身份證號碼：_______________)于_______________年_______________月_______________日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發生的&39;醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

1.治療經過：_______________

2.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

3.補償數額和給付方式：甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_______________元。

4.甲乙雙方簽訂協議后，乙方不再以任何理由(包括后續治療、并發癥等)就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

5.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_______________萬元。

6.本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份(為乙方與患者的授權關系文件。

7.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：_______________(蓋章)乙方：_______________(簽字)(患者本人)

甲方代表：_______________(簽字)(患者家屬)

_______________年_______________月_______________日

勞動仲裁調解協議書篇15

申請人：，男，漢族，19__年6月7日出生，住x省x縣x鎮x村號，系死者之子。

被申請人：x公司。

法定代表人：，職務：經理。

申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

一、申請人親屬與被申請人存在勞動關系;

二、申請人與被申請人認為于x年7月3日在x省x市路x鎮x高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

申請人保證其他親屬同意該協議書，否則由承擔責任。

本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，x市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。

本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人： 被申請人：

年 月 日 年 月 日

勞動仲裁調解協議書篇16

范文一：

申請人：___，男，漢族，____年__月__日出生，，現住___市___區___路___號。聯系電話：______。

被申請人：__有限公司，住所地：__市__區___路___號。電話：___。

法定代表人：___職務：___

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元__2)。

二、裁決被訴人向申請人支付6月至6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

以上二項合計：___元。

事實與理由：

申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的206月至206月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，20__年6月至年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75__1.5倍__3個小時__4周__12個月__2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75__2倍__8個小時__3天__12個月__2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于__年__月__日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

___市勞動爭議仲裁委員會

申請人：___(簽名)

年月日

范文二：

申請人：__，男，漢族，19__年6月7日出生，住__省__縣__鎮__村__號，系死者__之子。

被申請人：__公司。

法定代表人：__，職務：經理。

申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認__與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

一、申請人親屬__與被申請人存在勞動關系;

二、申請人與被申請人認為__于20__年7月3日在__省__市__路__鎮__高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

申請人保證__其他親屬同意該協議書，否則由__承擔責任。

本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，__市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。

本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人：

____年__月__日

申請人：

____年__月__日

范文三：

甲方(公司)：

乙方(員工)：

茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。