甲方：時晨乙方：__

身份證：身份證：身份證：

丙方：__

根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共

和國消防法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，現(xiàn)甲、乙、丙三方基于裕民家園13幢1104室12月13日火災(zāi)事故認(rèn)定書在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損失達(dá)成如下責(zé)任及賠償協(xié)議。

二、事故事實

甲、乙、丙三方租住的裕民家園13幢1104室，在20__年12月13日發(fā)生火災(zāi)，無人員傷亡。后經(jīng)消防部門認(rèn)定，事故原因為“遺留火種”，起火地點為南客廳東墻沙發(fā)，隨后陽臺移門燃燒垮塌，陽臺著火，而后火勢向南客廳西墻發(fā)展。火災(zāi)造成房屋裝修損失、電器損失及客廳存放物音響器材損失等。房屋復(fù)原約￥35000（叁萬伍仟元整）。（房東同意甲乙丙三方修復(fù)前提下）。甲方損失：合計￥47388（肆萬柒仟叁佰捌拾捌元整）。

三、協(xié)議事項

1、因甲方與房東簽訂租房協(xié)議，經(jīng)甲方協(xié)調(diào)，甲、乙、丙三方在消防出具的火災(zāi)事故認(rèn)定書下達(dá)后，根據(jù)火災(zāi)事故鑒定結(jié)果“遺留火種”，一致同意賠償損失方案按照“煙頭引發(fā)火災(zāi)因素”與“非煙頭引發(fā)火災(zāi)因素”按比例賠償。因乙、丙雙方有吸煙史，“煙頭引發(fā)火災(zāi)因素”所需賠償比例由乙、丙雙方共同承擔(dān)。“非煙頭引發(fā)火災(zāi)因素”由甲、乙、丙三方共同承擔(dān)；

2、甲、乙、丙三方都充分知曉火災(zāi)造成的各項損失，并對其過火面積

3、甲、乙、丙三方經(jīng)友好協(xié)商，商定“煙頭引發(fā)火災(zāi)因素”與“非煙頭引

4、就“煙頭引發(fā)火災(zāi)因素”所占責(zé)任，乙、丙雙方友好協(xié)商為平分，乙方

5、就“非煙頭引發(fā)火災(zāi)因素”所占責(zé)任，甲、乙、丙三方友好協(xié)商為均分，際損失、損失數(shù)量、損失賠償金額、損失折舊等表示認(rèn)同；

發(fā)火災(zāi)因素”所占責(zé)任比例為6：4；

需要承擔(dān)事故責(zé)任的'30%，丙需要承擔(dān)事故責(zé)任的30%；

甲方需要承擔(dān)事故責(zé)任的13.4%，乙方需要承擔(dān)事故責(zé)任的13。3%，丙方需要承擔(dān)事故責(zé)任的13.3%；

基于上述協(xié)商與認(rèn)同，甲方需承擔(dān)事故責(zé)任（賠償）的13.4%，乙方需承擔(dān)事故責(zé)任（賠償）的43.3%，丙方需承擔(dān)事故責(zé)任（賠償）的43.3%。至本協(xié)議簽署之日，賠償部分包括房屋修繕、家具家電購置、音響器材等本協(xié)議所提損失部分，若此事故損害到其他相關(guān)利益，甲方作為與房東簽訂協(xié)議的承租人有權(quán)按照本協(xié)議約定的責(zé)任比例向乙、丙雙方行使追償權(quán)，乙、丙雙方需積極配合并履行相關(guān)賠償義務(wù)。

四、特別約定

1、本協(xié)議為處理本事故的終結(jié)性協(xié)議，經(jīng)簽章后立即生效，關(guān)于對賠償支

2、甲、乙、丙三方認(rèn)同各自所占責(zé)任（賠償）比例，該責(zé)任（賠償）比例

3、房屋修復(fù)具體費用按照實際修復(fù)結(jié)算賠償金額。付方式及時間的約定另紙協(xié)議確定；

不因日后賠償事項改變或增加而改變；

五、違約責(zé)任

因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的，甲、乙、丙三方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由甲方所在地的人民法院受案審理。

六、協(xié)議簽署欄

甲方：

（簽字并按手印確認(rèn)）

乙方：

（簽字并按手印確認(rèn)）丙方

（簽字并按手印確認(rèn)）

（注：本協(xié)議一式三份，每份兩頁，甲、乙、丙各執(zhí)一份）

賠償協(xié)議范本簡單篇2

甲方：

法定代表人：

住所地：

乙方：

身份證號碼：

聯(lián)系電話：

20__年__月__日，乙方做什么事情對甲方造成什么傷害。

現(xiàn)雙方就乙方的人身損害賠償事宜，在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，本著人道主義和和諧社會等原則，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方向乙方共計補償元（大寫：）。該筆費用是雙方協(xié)商確定的甲方補償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費等費用。

二、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后，乙方再出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利，包括不得訴訟、不得干擾甲方及甲方以外的任何人或單位的正常生產(chǎn)經(jīng)營等，并不得做出任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為。

四、乙方在收到甲方全部款項后，應(yīng)向甲方出具收到該款項的收條。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對乙方此損害負(fù)有過錯或法律責(zé)任。

六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。

七、本協(xié)議式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

20__年__月__日

賠償協(xié)議范本簡單篇3

甲方：_________________乙方：_________________

性別：_____________性別：_____________

民族：________民族：________________

住址：_____________住址：_____________

身份證號碼：_____________身份證號碼：_____________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：________________

代理人：________________代理人：________________

根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿協(xié)商，特依法就刑事附帶民事賠償有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一、乙方對自己于_____年_____月_____日晚，在____________縣城關(guān)鎮(zhèn)小吃一條街與他人共同故意傷害導(dǎo)致甲方重傷、殘疾的犯罪行為表示非常后悔，但是，因為家庭經(jīng)濟(jì)條件困難等原因，不能足額賠償甲方所有損失，愿意一次性賠償因其犯罪行為所給甲方造成的損失共計人民幣：_________________貳萬柒仟元整，￥27000元,甲方也愿意接受其給付的賠償款，由甲方代理人收款出具收款條。

二、甲方收到乙方給付的上述賠償款后，表示諒解乙方________________________犯罪行為和過錯，保證今后不再因此事追究其民事責(zé)任和刑事責(zé)任，同時建議人民法院在對其量刑時予以從輕或者減輕處罰。

三、本協(xié)議一式三份，自雙方當(dāng)事人或者代理人簽字或者按指印時發(fā)生法律效力，甲方持一份，乙方持二份。

甲方：_________________乙方：_________________

代理人：_________________代理人：________________

簽訂日期：_________________

賠償協(xié)議范本簡單篇4

甲方：

乙方：年齡：身份證號：

甲乙雙方20__年__月__日發(fā)生碰撞，經(jīng)武清區(qū)人民醫(yī)院檢查報告證明，雙方身體均無傷害，檢查及藥物費用20__元為甲方支付。現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方元，并于今天全部付清；乙方收到甲方一次性補償金后，雙方再無牽連，乙方以后再發(fā)生任何身體或精神上的問題都將自行承擔(dān)后果，不得以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求。

二、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

三、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行，不得再以任何理由糾纏。

甲方簽字：

乙方簽字并按手印：

時間：

賠償協(xié)議范本簡單篇5

戀愛期間能有更好的相處以及以后更好的發(fā)展，特定此書，其中甲方與乙方兩人要同時遵守此協(xié)議書中所定的條約，如有違反，可以情況輕重而定，條約如下：

一、甲方與乙方在戀愛期間不可有任何隱瞞及背叛，如有違反，無論情況輕重，都必須出局。

二、甲方與乙方在戀愛期間不可有打罵對方的行為（小打小鬧，玩笑省略）如有違反，必須馬上道歉直至對方滿意為止。（不可無理取鬧）

三、甲方與乙方兩人要單獨行動時，要讓對方知道自己所在的時間，地點及人物，避免事后猜疑，造成不必要的麻煩。

四、甲方與乙方要同時保證兩人對待此次愛情的真誠與付出。要保持愛情的純潔度不可有任何一方特意或無意的玷污，如有者自動出局。

五、甲方與乙方在戀愛期間，要懂得互相信任，不可聽他人流言，要尊重對方。

六、甲方與乙方在遇到事情時，大事由甲方與乙方商議后定奪，小事交由甲方?jīng)Q定。

以上協(xié)議只保證兩人在結(jié)婚之前有效，如兩人未有失約，可經(jīng)過中華人民共和國法律辦領(lǐng)結(jié)婚證書，從此相親相愛一輩子，此協(xié)議既簽字日生效。

賠償協(xié)議范本簡單篇6

乙方：_____________

乙方于年月日未經(jīng)其許可，對其技術(shù)或者系統(tǒng)進(jìn)行使用(修改)，導(dǎo)致甲方的損失，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成以下和解賠款協(xié)議書。

一、甲方同意在本協(xié)議簽訂時，一次性向乙方賠償貨損元(大寫：)。

二、賠款方式：現(xiàn)金()匯款()，匯款信息如下

戶名：_____________

賬號：_____________

開戶行地址：__________________________

三、甲方向乙方支付上述賠償金后，雙方關(guān)于該賠償事宜結(jié)束。

四、甲方按本協(xié)議履行后，乙方不得就此事再向甲方主張任何權(quán)利。

四、本協(xié)議第一條填寫金額處，需加蓋甲方公章方得視為甲方對理賠金額認(rèn)可;

五、本協(xié)議一式二份，雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章即具有法律效力。

甲方：(蓋章)_____________

乙方：(蓋章)_____________

代表人：代表人：_____________

身份證號碼：_____________

身份證號碼：_____________

______年______月______日

賠償協(xié)議范本簡單篇7

甲方(單位)：__

地址：

法定代表人：

乙方(工人)：__

身份證號：__

家庭住址：__

乙方于__年__月__日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計__元(大寫：__人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣__元(大寫：__)。

3、本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計__元(大寫__：)，乙方賬戶號：__

4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽章：

乙方簽字：

時間：

時間：

見證人：

附：乙方身份證復(fù)印件

賠償協(xié)議范本簡單篇8

甲方:

身份證號:

乙方:

身份證號:

乙方之子_______,在甲方工地開車運輸土方時,由于地基踏陷將________及運輸車輛掉入地下,造成_______受傷的意外事故,經(jīng)甲方全力搶救后將_______送至寧夏附屬醫(yī)院,救治22天后不幸去逝。經(jīng)其直系親屬提議,自愿與甲方進(jìn)行協(xié)商,解決_______因傷醫(yī)治無效死亡補償?shù)氖乱?并達(dá)成如下協(xié)議:

一本協(xié)議雙方確認(rèn)如下事實:

1罹難者姓名:身份證號:

無配偶無子女

父親姓名:身份證號:

母親姓名:身份證號:

2雙方確認(rèn)________因意外事故,經(jīng)搶救和治療后無效死亡。

3雙方確認(rèn)乙方有權(quán)代表__________所有直系親屬與甲方簽訂本協(xié)議,且本協(xié)議內(nèi)容明確真實地出自于乙方及________有直系親屬的共同一致認(rèn)可。

二協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商,完全理解并同意按國家目前的民事賠償法律及有關(guān)傷亡補償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補償。補三________在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間,所有的醫(yī)療等費用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證,已由甲方據(jù)實全額承擔(dān)。

四參照并根據(jù)國家目前的民事賠償法律及有關(guān)傷亡補償標(biāo)準(zhǔn)甲方給予乙方的補償范圍包括喪葬補助金金。一次性死亡賠償金(工亡補助費)。供養(yǎng)親屬撫恤金(被撫養(yǎng)人生活費)。誤工費。交通費。住宿等相關(guān)補助和精神撫慰金等全部費用共計:___________________。

五上述補償?shù)娜靠铑~自甲乙雙方簽訂本協(xié)議時分兩次向乙方支付:1。簽訂本協(xié)議后支付___________,2___________的.尸體火化后(拿到火化證明)支付______________。

六甲乙雙方明確并自愿以雙方確認(rèn)的上述補償項目和數(shù)額為一次性補償?shù)淖罱K意見,本協(xié)議未明確列舉或涵蓋的其它費用,由本協(xié)議各方各自放棄或承但,其它無爭議。

七本協(xié)議一式叁份,甲方。乙方。見證方各壹份,效力相同。經(jīng)各方簽字蓋章后生效,任何一方均不反悔。

甲方簽字:

乙方簽字:

見證人簽字:

本協(xié)議書書簽訂地點:

簽訂時間:年月日

賠償協(xié)議范本簡單篇9

甲方：

乙方：

對于__年__月__日發(fā)生交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計元人民幣(包括已經(jīng)支付的______元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費、護(hù)理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還甲方應(yīng)當(dāng)由保險公司理賠的金額。

七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

本協(xié)議一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

日期：

賠償協(xié)議范本簡單篇10

一、打架賠償?shù)膮f(xié)議書

甲方：________公司，法定代表人：__，該公司經(jīng)理。

乙方：__，性別，漢族，__年__月出生，現(xiàn)住__。

__年__月__日晚上__點，甲方保安因__與乙方發(fā)生矛盾，導(dǎo)致甲方保安打傷乙方______。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

甲、乙雙方于__年__月__日__時，在____X(地點)因為____X(事件發(fā)生原因)，發(fā)生口角并發(fā)生撕打，撕打過程中甲方人員用鋼管等鈍器將乙方打傷，經(jīng)過雙方平等自愿、友好協(xié)商，自愿擬定如下協(xié)議，以完結(jié)此次事件：

1、______甲方向乙方一次性賠償醫(yī)療及其它費用合約人民幣陸萬元整;(完結(jié)日期：____年__月__日)

2、______乙方不再追究后續(xù)因此發(fā)生的問題(以甲方支付費用完結(jié)日期起計);

3、______甲、乙雙方保證此次事件至此切結(jié)，不再因此事發(fā)生任何糾紛;

4、______雙方自愿保證后續(xù)發(fā)生任何問題均不得以此次事件為事由;

5、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方簽字：______乙方簽字：

年______月______日______年______月______日

二、打架賠償?shù)膮f(xié)議書

甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)______(甲方)與______(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。

二、付款時間及辦法(含有關(guān)條件)：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四、甲方______履行賠償義務(wù)后，乙方______保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方______提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方______履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方______自行承擔(dān)，甲方______對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方______今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方______無關(guān)。

十、其它：

甲方：______(簽字)蓋章______乙方：(簽字)______見證人：(簽字)

年______月______日______年______月______日______年______月______日

賠償協(xié)議范本簡單篇11

當(dāng)事人： (以下簡稱甲方) 地址：

當(dāng)事人： (以下簡稱乙方) 地址：四川省三臺縣

事由：當(dāng)事人(甲方)于20__年5月份雇請當(dāng)事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當(dāng)事人余以義在當(dāng)月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時，由于收拾工具卷揚機的撿線的操作失誤，被卷揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫(yī)院治療，經(jīng)過醫(yī)院 天的治療，現(xiàn)當(dāng)事人(乙方)及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、(乙方)當(dāng)事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。

二、甲方當(dāng)事人一次性補償乙方當(dāng)事人余以義的人身損害賠償費、護(hù)理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元(人民幣捌仟圓正)。

三、乙方當(dāng)事人在20__年5月21日前的醫(yī)療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護(hù)理費400元、CT檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負(fù)責(zé)。

四、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工，今后發(fā)生任何事情與甲方無關(guān)。雙方永不追究。

五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽名生效。

甲方： 乙方：

在場家屬：

二O一0年五月二十一日

賠償協(xié)議范本簡單篇12

甲方：工貿(mào)有限公司

乙方：，男，漢族，，身份證號碼：。

基本情況：

20__年11月，乙方經(jīng)人介紹到甲方工作，因不慎，導(dǎo)致左腳腳趾受傷（除大腳趾外，其余四個腳趾受傷）。乙方受傷后，甲方立即將乙方送到陸良縣戴家堯醫(yī)院進(jìn)行治療。

治療期間，甲方支付乙方醫(yī)療費、生活費、工資等費用共計48000元。為妥善解決乙方善后事宜，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，雙方就經(jīng)濟(jì)補償達(dá)成如下協(xié)議，并承諾共同遵守：

一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險，本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄與此事相關(guān)的仲裁、訴訟權(quán)利，自愿放棄追究甲方與此事相關(guān)的責(zé)任。本協(xié)議為雙方真實意思的表示，不存在意思表示的瑕疵，特此申明。

二、甲方給予乙方一次性經(jīng)濟(jì)補償金，共計人民幣：

金為一次性經(jīng)濟(jì)補償，包含甲方對乙方各種損失的綜合賠償，此協(xié)議簽訂生效后，乙方若再向甲方提出其他任何要求都視為違約。

三、經(jīng)濟(jì)補償金在本協(xié)議簽訂之時由甲方一次性支付給乙方，并由乙方現(xiàn)場簽具收條。

四、本協(xié)議簽訂之日，甲方和乙方已經(jīng)沒有任何的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。雙方共同確認(rèn)：雙方都已將與此相關(guān)的所有經(jīng)濟(jì)憑證進(jìn)行了交接，自本協(xié)議簽訂之日起乙方持有的任何經(jīng)濟(jì)憑證不再有效。

五、本協(xié)議簽訂后，乙方永久性不得向甲方提出任何要求及條件。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方的任何事情均與甲方無關(guān)，甲方不再承擔(dān)乙方的任何責(zé)任。

六、本協(xié)議是甲方和乙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，雙方應(yīng)共同遵守，不得違約。乙方在收到甲方一次性經(jīng)濟(jì)補償金后，若再向甲方提出任何其它費用和責(zé)任要求，即視為違約，乙方應(yīng)向甲方支付違約金10萬元。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙、中證三方各執(zhí)一份，簽字或蓋章后具有同等法律效力。

甲方（法定代表人或代理人）簽字：

乙方簽字：

中證方簽字：

協(xié)議簽訂地點：

見證人：